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长汀县濯田卫生院和四都卫生院及新桥卫生院的改革调查

2013/12/10 13:39:19  作者:佚名  浏览次数:2833  字体大小:【 】  原创文章投稿

  长汀基层医疗卫生机构发展情况简介

  长汀县卫生局副局长邱道尊向记者提供了这样一组数字:前三季度,全县基层卫生院(含社区)门诊量74.53万人次、住院量3.8万人次,业务收入7534.44万元,分别是2009年全年的1.8倍、2.5倍和1.8倍。

  据预计,今年全年,长汀县基层医疗卫生机构门诊量将突破100万人次,收入突破1亿元。而比这更重要的是,根据统计,目前,长汀全县的门诊业务中,到乡镇卫生院等基层医疗机构看病的人数已经达到54%;全县住院人数中,基层卫生院占47.83%,县级医院占36.44%,县外只占15.75%,基本实现了“小病不出乡,大病不出县,疑难重病才到大医院”的目标,群众从中得到了更大实惠。

  濯田镇卫生院改革实践

  长汀县濯田镇中心卫生院,该院院长王光明掩饰不住一脸的兴奋:“我们院的职工周转房前几天刚刚竣工验收,这个周转房一共有110套,总面积6000多平方米,交房后全院职工的住宿问题基本都能解决了,这对稳定职工队伍、促进卫生院进一步发展意义重大!”

  据他介绍,“三权”下放后,濯田卫生院无论是医院收入还是职工收入都大大增加,今年初以来职工每月平均收入达到了3792元,卫生院还吸引了来自东北、陕西等地的5名医生到这里工作。有了实力才能多干事,就拿职工周转房项目来说,该项目总投入720万元左右,上边给的启动资金只有25万元,其余的都是自筹。“如果不是卫生院本身壮大了,职工收入多了,这样的项目想都不敢想。”王光明坦言。


  四都卫生院的改革实践

  12月3日上午10时许,从长汀县城出发,车子在蜿蜒曲折的林区公路颠簸了近1个小时后,到达地处偏远的长汀县四都镇卫生院。

  隐在背街小巷里的卫生院入口,老旧的大门,让记者先入为主地对这个看似不起眼的乡镇卫生院不抱太大希望。

  然而,进了大门,映入眼帘的却是另一番景象:一栋新的4层病房大楼、两层的门诊大楼和两栋附属建筑,让人很难将眼前的景象与传统的乡镇卫生院联系起来。

  “大门是老卫生院的,后边的建筑大部分是新建的,所以反差才这么大,我们卫生院这几年的变化还不小。”80后的四都卫生院院长林彩峰快人快语。

  四都镇地处闽赣边界,离县城较远,区域面积全县最大,镇卫生院的服务人口只有不到1.6万。2004年以前,由于新农合补偿政策不完善以及医院自身的问题等等,四都卫生院的日子过得颇为艰难。

  “2004年以前,我们卫生院一个月的收入也就2万多元,而全院在编人员就有22个,每个月赚的钱有时候连发工资都不够,医院设施也很老旧,来看病的群众很少。”2002年就来到这里的林彩峰对卫生院当初的困境记忆犹新。

  “长汀乡镇卫生院前几年的困境有大环境和医改政策不完善的原因,但最根本的是卫生院没有人事、经营、分配等的自主权,尤其是以往的绩效考核,干多干好不一定拿得多,而干得少甚至不干照样拿得到,卫生院和医生没什么积极性,也根本吸引不了人才到乡镇卫生院。”长汀县卫生局副局长邱道尊说,为此,县里在现行医改政策的框架内,将人事权、经营权、分配权下放给基层卫生院。

  具体来说,乡镇卫生院有权根据需要聘用有相应资质的医务人员,聘用人员与在编人员实行同工同酬;破除传统的“收支两条线”,建立“独立核算、财政补助、自主经营”的财政财务管理新模式,基层卫生院实行奖励性绩效工资,对医疗收入超收部分提取20%和经营性收支结余超过核定额度提供50%作为奖励性基金纳入绩效,可由单位自主分配;基层卫生院除了要对承担的公共卫生任务进行考核外,还要进行经济核算,医院对科室或个人也要进行二级经济核算,核算结果与个人奖励性绩效挂钩……“多劳多得,优劳优得”彻底取代了以往的“大锅饭”。

  以四都镇卫生院为例,该院改革后实行了最为彻底的人员工资100%浮动制度,根据岗位不同分为医疗组、护理组、药房组、医技组、防疫妇幼组、公共卫生组,制定不同的考核标准,完成相应门诊量、住院量、业务收入等后,发给工资和基础绩效,超额奖励、不足倒扣,此举大大调动了职工的积极性。

  “改革后,我们根据群众需求和业务量又聘用了9个具有医生执业资格或护士证的医护人员,效果很好。”林彩峰说,去年全院的门诊量达到4.1万人次,住院864人次,今年1至10月,这两个数字分别为3.8万人次和1054万人次,收入约320万元,居全县基层卫生院中等水平。全院卫技人员今年前10个月平均月工资3398元,比2009年增加92.4%。

  对收入的提高,四都卫生院全科医生黄石金有着切身感受。以前他在镇里的新华村当村医,每个月的收入才1000多元,后来拿到执业资格后,他被正式聘用到卫生院,现在每天都有七八十个病人找他看病,门诊量占整个卫生院的三分之一以上,月收入超过5000元。收入提高了,也让他更注重钻研医术。“现在钱不少了,自己也要多学点,这样才能更好地为老百姓看病!”黄石金说。

  受益的不仅是职工,还有医院和当地群众。四都卫生院步入了良性循环的轨道,这几年在上级补助有限的情况下筹资建起了4层的新病房大楼和门诊大楼,设立了老年人“家化”病房、优质病房和食堂等,群众小病、常见病基本不用出镇;百姓生病住院,每顿只需花一元钱就可以吃到和医护人员相同的营养餐,而仅此一项,卫生院给每位病人每顿就要贴补3元多……

  “这在以前是不可想象的,现在院里的医生在镇、村居民的心目中地位也大大提高,大家为基层群众服务的意识和干劲更足了。”林彩峰感慨地说。

  两所医院的扩张之道

  两栋已投入使用的现代化5层大楼巍然屹立,一栋新的5层卫生院综合楼正在进行外墙装修,年底将投入使用,还有一栋新楼正在进行基础施工;门诊大楼里,运动康复室、输液室、药房等一应俱全;30多亩的卫生院里绿树成荫,后山一个小公园沿着山势延伸,亭台楼榭,丹桂飘香,让人似乎忘了置身医院……

  “想不到一个乡镇卫生院会建得这么好,这根本就是一个县级医院的样子。”走进长汀县新桥中心卫生院,记者不禁发出了这样的感慨。

  “这得益于县里的人事权、经营权、分配权下放,我们这些年着力做了一些工作,以更好地满足当地以及周边群众的需要,进一步夯实基础,在更高层次上形成良性循环。”新桥中心卫生院院长戴秋林说。

  然而,在2008年以前,新桥中心卫生院仅仅是一个占地不到10亩,拥有一个门诊、一个老卫生院、一个宿舍“一院三地”的普通乡镇卫生院,职工才26人,固定资产约50万元,日子仅仅算过得去。

  近几年,长汀县对基层卫生院实施“三权”下放,新桥中心卫生院抓住契机迅速壮大,目前,年门诊量突破6万多人次、住院5000多人次。今年1到10月,在卫生院主动调结构增加医技收入、减少药品收入比重、增速有所放缓的情况下,该院的收入还是突破了1500万元,位居长汀全县基层卫生院前列。

  戴秋林说,伴随着改革,这几年卫生院着力做了两件事。一方面,改善全体职工的福利和根据业务需要招聘人员。目前,全院有职工170多人,其中有三分之二都是由卫生院自主聘请的,自聘人员工资与在编人员一样,奖金根据“多劳多得、优劳优得”的原则,享受不同的绩效。今年前10个月,该院职工平均月收入达到3004元,比2009年增加68.8%。

  职工收入的增加也吸引了不少医疗专业的本科生主动到卫生院工作。在新桥中心卫生院,记者见到了毕业于福建中医学院针灸推拿专业本科的小费。她告诉记者,自己以前在长汀县城的一家医院工作,现在来这里已经四五个月了,每个月工资都有两三千元,更重要的是还能从事自己的专业。

  另一方面,新桥中心卫生院将更多的资金和精力投入医院规模的扩大和发展上。新桥镇人口3.3万人,经济比较活跃,属于当地较大的乡镇,加上离江西石城、三明宁化等地较近,交通方便,不少周边群众有到新桥中心卫生院看病的习惯。为此,积累了部分资金后,该卫生院积极而稳妥地扩大规模,推动“滚雪球式”的发展。

  “今年底我们新的卫生院综合大楼将投入使用,投用后,老的卫生院综合楼将拿来改造成康复疗养院综合楼,推广医养结合,依托我们的医疗技术优势建设高水准的疗养院,填补龙岩农村乡镇社会化康复疗养的空白;已开工新建一栋精神病防治综合楼,卫生院的发展将迈入一个新阶段。”戴秋林告诉记者,目前,卫生院的建筑面积已经超过2万平方米,床位400多张,固定资产约4000万元,明年,总建筑面积7000多平方米的职工周转房也将开工建设,卫生院的发展将迎来新的飞跃。

      在整个长汀,由于人事权、经营权、分配权的下放,基层医疗机构的活力被充分激发出来,实力大为增强。

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